甲状腺被喻为“身体的发动机”,位于颈部甲状软骨下方,气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶,犹如盾甲,故以此命名。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。越来越多的人,会在体检中发现有甲状腺结节。据流行病学研究发现,平均5-6中,就有1人个患有甲状腺结节,50岁以上人群发病率甚至达到50%。虽然大部分甲状腺结节是良性,但近年来,由于环境污染、生活节奏增快、碘摄入及放射性等因素影响、内分泌激素改变及甲状腺超声检查的普及,甲状腺癌发病率,尤其女性甲状腺癌的发病率快速增加,需要临床医生抽丝剥茧,层层剥开蒙在眼前的面纱,实现甲状腺癌的早期诊断和规范化治疗。传统诊疗模式是患者奔波于各个科室之间,每个科室的医生针对患者特定的局部病情进行治疗,缺乏对患者整体病情的判断,治疗方案缺乏连续性。如果能有一种新的诊疗模式,把多个学科专家召集在一起,对患者的病情进行综合的讨论分析,制定个性化诊疗方案,将有助于提升对甲状腺结节规范化诊治及甲状腺癌的早期诊断与治疗。北京大学国际医院内分泌科慢病管理工作站,开展特色诊疗-内分泌疾病多学科会诊MDT(MDT , Muti-disciplinary Team),以内分泌疾病为中心,整合多学科专家资源,对患者面对面的诊,为病情复杂诊治不清的患者制定精准化、个体化、全方位的诊疗方案。甲状腺结节MDT由内分泌科、肿瘤科,胃肠甲状腺外科,超声科、病理科和核医学科等科室专家共同组成。自北大国际医院内分泌科甲状腺结节MDT门诊开诊以来,对来自全国各地的众多甲状腺结节患者进行了多学科诊疗,内分泌科针对体检发现甲状腺异常患者首先进行甲状腺功能及甲状腺超声检查并做出初步判定,对于甲状腺结节的高危患者联合病理科和超声科进行甲状腺细针穿刺技术,对几毫米的微小可疑甲状腺结节进行细针穿刺活检,明确诊断。针对恶性甲状腺结节患者,北大国际医院胃肠甲状腺外科开展纳米炭甲状旁腺负显影联合使用快速PTH检测甲状旁腺保护技术及喉返神经保护技术,已成功开展甲状腺癌、甲状腺结节手术近千例,最大限度的保护了甲状旁腺及喉返神经,有效降低了术后永久性严重甲状旁腺功能低下及喉返神经损伤的发生率。同时开展了甲状腺癌基因检测技术,对甲状腺癌的愈后具有一定的判断价值。对于甲状腺癌术后患者进行规律跟踪随访,开展TSH抑制治疗,降低了甲状腺癌复发风险。肿瘤内科及核医学科针对难治性甲状腺癌及复发甲状腺癌开展了相关特色诊疗,在甲状腺疾病治疗中发挥其独特的优越性。内分泌慢病管理工作站甲状腺结节MDT诊疗项目,制定规范化诊疗流程,整合多个学科的专家医疗资源,为来北大国际医院内分泌科就诊的甲状腺结节患者提供了规范化、一体化诊疗方案。附:科普小贴士1.甲状腺结节常见类型:甲状腺结节只是一种泛指,具体的性质和程度要具体分析。甲状腺结节可以单发也可以多发,很多原因都会造成甲状腺结节,有良性也有恶性,常见原因有:甲状腺炎:如亚急性甲状腺炎,常有疼痛,发热,多为自限性。最常见的为桥本氏病,它与甲状腺功能减退(甲减)相关。碘缺乏病:缺碘饮食除了会导致甲状腺弥漫肿大,也就是我们说的“大脖子病”,同时也会引起结节。碘缺乏及碘过量均与甲状腺病的发生有关;甲状腺腺瘤:是甲状腺最常见的良性肿瘤。大部分腺瘤是无功能的,但有些会产生甲状腺激素,可能引起甲状腺功能亢进(甲亢)。甲状腺囊肿:指在甲状腺肿出现含有液体的囊状物,一般无症状,但若囊肿体积过大可能会产生压迫症状,如吞咽或呼吸困难,声音嘶哑等。甲状腺癌:甲状腺恶性肿瘤,最常见的为甲状腺乳头状癌,多发生于一侧甲状腺侧叶,为单个或者多个结节,甲状腺超声如提示结节低回声、泥沙样钙化、形态不规则及纵横比大于1等特征,均提示甲状腺结节恶性风险增高。2.甲状腺结节易感因素甲状腺结节十分常见,一般无症状,多在体检尤其是超声中发现,或者是医生检查、自己无意中触摸到。以下因素可能会增加患甲状腺结节的几率:生活在缺碘地区,或者饮食中碘缺乏;有甲状腺结节家族史;年龄在30-60岁之间;甲状腺癌的发生可能与遗传、电离辐射、碘摄入情况及女性激素水平异常等因素有关。
妊娠期甲减包括妊娠期临床甲减、妊娠期亚临床甲减及妊娠期低甲状腺素血症等。妊娠期临床甲减可引起流产、先兆子痫、贫血、心衰、胎儿生长受限、胎盘早剥、围产期死亡等,一经确诊妊娠期临床甲减需立即开始接受治疗,这一观点已被多个指南强调并被医务人员广泛接纳。而妊娠期亚临床甲减及低甲状腺素血症对妊娠结局的影响仍存在许多争议,有研究发现妊娠期亚临床甲减与流产等妊娠不良结局有关,对后代智力及神经发育影响的研究结果不一致。如仅在高危妊娠人群中筛查,有30% ~80%的甲亢、亚临床甲亢或者甲减、亚临床甲减漏诊。成本效益分析显示,筛查整个妊娠人群优于不筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4 和TPOAb。筛查时机选择在妊娠8 周以前,最好是孕前。已患甲减妇女如计划妊娠,需要调整左甲状腺素(L-T4)剂量,将血清TSH控制在小于2.5mU/L水平后怀孕;妊娠期亚临床甲减的诊断:建议各地区各医院建立妊娠特异性参考范围,如果不能建立妊娠特异性参考范围的医院,可采用非妊娠人群TSH参考范围上限下降20%的数值或者4.0mU/L作为妊娠早期TSH的切点值;妊娠期亚临床甲减的治疗:1.TSH 2.5-妊娠特异性参考值范围上限或者4mU/L:如果TPOAb阳性 考虑L-T4治疗(推荐级别B);如果TPOAb阴性,既往有流产、早产史,考虑L-T4治疗(推荐级别B);如果TPOAb阴性,既往没有流产、早产史,不推荐L-T4治疗(推荐级别D);2.TSH>妊娠特异性参考值范围上限或者4mU/L:无论TPOAb是否阳性,均推荐L-T4治疗 建议治疗 ( 推荐级别A);3. TSH>10mU/L:按临床甲减建议治疗 (推荐级别B)。对于甲功正常,但是TPO或甲状腺球蛋白(Tg)抗体阳性的妊娠妇女,在确认怀孕时应测量血清TSH的浓度,整个妊娠中期每4周测定一次(强推荐,高质量证据)。对于TPOAb阳性、甲功正常的妊娠女性,没有充足证据来确定LT-4治疗是否可以降低流产的风险。患有临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平,并需要在产后6周复查甲状腺功能,指导调整L-T4剂量。仅在妊娠期诊断的亚临床甲减,产后可以考虑停用L-T4,尤其是每天≤50ug、TPO阴性的患者,如果停用,产后6周须评估血清TSH水平。甲减对女性哺乳造成不利的影响,如果乳汁缺乏,推荐检测母亲的TSH水平。考虑到甲减对乳汁的产生和分泌有不利影响,亚临床甲减或临床甲减的哺乳期女性如果想要母乳喂养,推荐其接受治疗。以上主要依据2017年美国甲状腺协会(ATA)“妊娠与产后甲状腺病诊治指南”(Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. THYROID Volume 27, Number 3, 2017. 2017 Guidelines of the American)及2018年中华医学会内分泌分会(CSE)“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南”的部分内容,具体须由内分泌科医生对前来就诊的妊娠妇女根据其病情特点和检测结果明确诊断,并制定个体化、规范化的治疗随访方案,同时与产科医生合作,于妊娠全程共同呵护母婴健康。
糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,以周围神经病变最多见,表现为远端对称性多神经病变,有报道糖尿病患者诊断10年内常有明显的糖尿病神经病变的发生,许多糖尿病患者并无明显自觉症状,通过临床功能检测发现有不同程度的神经病变。在吸烟及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变发病率更高。 糖尿病性周围神经病变发病机制复杂,常见的原因是高血糖所致代谢紊乱,血管神经功能障碍以及神经营养因子缺乏等因素。 糖尿病性周围神经病变临床可以导致疼痛,反复感染,难愈合性溃疡等,病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性。 糖尿病周围神经病变分为局部神经病变,弥漫性神经病变和自主神经病变。 局部神经病变,又称单神经炎,起病突然,疼痛,与营养神经的血管阻塞有关,可累及动眼神经,面神经等,引起眼睑下垂,复视,斜视等。也可以累及股神经等引起皮肤疼痛,麻木,感觉减退甚至消失;还可以累及迷走神经和坐骨神经,导致腿痛,腰痛和胃蠕动功能障碍。 弥漫性的神经病变表现为远端对称性多神经病变,可有痛性神经病变,下肢剧烈疼痛。也可以是感觉神经病变和运动神经病变,表现为共济失调,走路不稳,踩棉花,袜套样感觉。指间肌群萎缩无力等。 糖尿病自主神经病变可累及多系统,表现为心血管自主神经病变,如体位性低血压,静息时心动过速,无痛性心肌梗死;消化系统自主神经病变如恶心,腹胀,胃轻瘫,腹泻便秘等;泌尿生殖系统自主神经病变如神经源性膀胱,性功能障碍等。其他自主神经病变表现为面部多汗四肢少汗等泌汗功能障碍,瞳孔异常和对低血糖感知减退等。 糖尿病周围神经病变的诊断,主要通过糖尿病病史,病变的症状体征检查,临床检查,神经电生理检查。糖尿病周围神经病变临床检查有踝反射,针刺痛觉,振动觉,压力觉等检测,并排除其他原因引起的神经病变。 糖尿病神经病变的治疗包括积极控制血糖,缓解症状和预防神经病变的进展。早期严格控制血糖是糖尿病周围神经病变治疗的关键,可以防止神经病变的进一步进展。改善微循环,营养神经如甲基B12治疗,抗氧化治疗等。2018年美国糖尿病协会(ADA)指南关于神经病变疼痛的初始治疗建议使用普瑞巴林、度洛西汀或者加巴喷丁。对常规药物疗法无反应的痛性神经病变患者非药物疗法也有尝试,如针灸,低强度激光疗法,微创治疗感觉神经阻滞及神经调控治疗如脊髓刺激器植入术等。同时注意器官保护,例如加强足部护理,防止足部烫伤冻伤,穿舒适柔软鞋子,避免足部磨损,预防糖尿病足等疾病的发生,延缓糖尿病周围糖尿病神经病变的进展。
甲状腺被喻为“身体的发动机”,位于甲状软骨下方,气管两旁,是人体最大的内分泌代谢器官。 由于遗传和环境因素的共同影响,超声体检的普及,甲状腺结节检出率逐年增加,甚至有报道甲状腺结节超声检出率超过50%。虽然甲状腺结节大部分为良性结节,但是由于近年来生活节奏加快,精神压力导致内分泌紊乱,碘过量(不足)和放射性等因素影响,甲状腺癌发病率,尤其女性甲状腺癌发病率快速增加,需要甲状腺结节患者及时就诊,进行良恶性鉴别,并选择正确的治疗方案。 甲状腺结节大部分是体检中偶然发现,往往无任何症状,当结节过大时可有压迫症状,出现声音嘶哑和吞咽困难。发现甲状腺结节建议首先到内分泌科门诊就诊,完善甲状腺功能和甲状腺抗体等检测,有助于评估甲状腺功能是否正常,是否存在甲亢,甲减,并进行甲状腺结节的病因鉴别如是否存在亚急性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)等疾病。进一步完善甲状腺超声,对甲状腺结节形态进行评估,对超声显示的甲状腺结节成分,回声,形态,大小,边缘,晕环,强回声,血流等特征进行分析,结合病史,查体和患者具体情况制定诊疗方案,对大部分良性结节进行随访观察,对巨大有压迫症状的良性结节符合手术指征的建议手术或者颈部无切口的“美容手术”治疗。对于超声疑似恶性的甲状腺结节,须结合甲状腺结节大小、形态和患者情况决定是否需要行超声引导下甲状腺结节细针穿刺,行病理检查明确诊断。对于确诊的甲状腺癌患者,根据情况进行甲状腺结节多学科会诊MDT或甲状腺内外科联合诊治,对有手术适应性的患者进行外科手术治疗,术中可开展喉返神经保护技术,甲状旁腺保护技术及甲状腺癌相关基因检测。对甲状腺癌高危险患者术后根据情况由核医学科会诊,确定是否进一步行核素治疗,清除残存病灶或转移病灶。甲状腺结节患者术后应在内分泌门诊随诊,定期复查甲功和甲状腺超声,接受饮食及生活方式指导。对于长期左甲状腺素替代治疗的甲状腺乳头状癌术后患者,需在内分泌科门诊定期随访,复查甲功、甲状腺球蛋白和甲状腺自身抗体,由内分泌科医生进行双风险评估,调整左甲状腺素的药物剂量,以尽量保证甲功正常的同时,最大限度抑制肿瘤复发。 甲状腺癌大部分为乳头状癌,进展缓慢,手术效果佳,如经过有效治疗,大部分可以长期生存,不影响生育。极少数甲状腺癌为恶性度高的未分化型甲状腺,进展快,治疗效果不佳,需引起重视。 所以对于偶然发现或者体检发现甲状腺结节的患者不要慌,建议首先内分泌科就诊,明确诊断,以制定进一步合理化的诊疗方案。 张晓梅
糖尿病患者一定要“管住嘴 迈开腿,这是当您知道自己患了糖尿病以后,听到的最多的一句话。无论是医生,还是您身边的朋友,都会告诉您。这样的方式虽然可以减轻体重,控制血糖,但是怎么合理的来进行运动和管理饮食,又有多少人能够讲清楚呢?为了解开您心里的困惑。今天我们就来和您聊聊,糖尿病患者怎么运动最科学。1、运动的原则:任何运动都要遵守循序渐进的原则,不能盲目的加大运动量,造成身体的伤害。2、运动的适应症:糖耐量如果您是糖耐量减低的患者,没有明显高血糖和并发症的2型糖尿病患者,无酮症的1型糖尿病患者,血糖控制比较平稳的患者都是可以的。3、运动的禁忌症:糖尿病酮症酸中毒,空腹血糖大16.7mmol/l,增值性视网膜病,肾病Cr>1.768mmol/l,严重心脑血管疾病,急性感染期 。4、运动的频率:每周运动频率要达到3-5次,持续20-60分钟,但要除去热身和整理的时间5、运动的强度:运动时保持脉率=170-年龄,或者身体微微气喘但还能与同伴正常交谈。6、运动前的其他准备:选环境好且安全的地方,选宽松吸汗的棉线衣物,穿合适的鞋子和松口棉线袜子,天气不好时请室内运动。7、运动后的注意事项:糖友要培养规律的运动时间和习惯,不要在饥饿时运动,尽量避免一个人外出运动,运动时随身携带急救卡和糖果、点心,以防发生低血糖,有任何不适都应停止运动,必要时就近就医。 [表情]切记[表情]运动后一定要仔细检查皮肤,关节和足部,是否有损伤。记录运动后的血糖值,观察运动后的低血糖如果您想了解更多关于糖尿病的相关知识,北大国际医院内分泌慢病管理工作站每周二下午14:00-15:00都会为您准备精彩的糖尿病知识讲座,为您答疑解惑! 北大国际医院内分泌科糖尿病教育护士于小凤
根据胰岛素作用起效的快慢、持续时间的长短、厂家的不同,胰岛素制剂被分为很多种。为了让大家迅速掌握各种各样的胰岛素,根据胰岛素起效时间的长短将其分为速效、短效、中效、长效、预混,并为大家进行了详细介绍。1、速效胰岛素速效胰岛素注射后,起效时间一般为10~15分钟,30 ~60分钟到达峰值,持续时间为3~5小时,主要的代表药物有:诺和锐、优泌乐和速秀霖。注射时间:餐前10分钟以内2、短效胰岛素短效胰岛素起效时间为0.5~1小时,2~4小时到达峰值,持续时间为5~8小时。常见的代表药物为:诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R。注射时间:餐前30分钟3、中效胰岛素中效胰岛素的起效时间为2.5~3小时,5~7小时可以达到峰值,持续时间为13~16小时。常见的代表药物为:诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N。一般注射时间:晚上睡觉前,固定在一个时间段4、长效胰岛素长效胰岛素起效时间缓慢,无明显的峰值,持续时间最长可以达到24小时。常见的胰岛素的种类包括:来得时、长秀霖和诺和平。注射时间:每天注射一次可提供24小时的基础胰岛素,早晚均可5、预混胰岛素预混胰岛素起效时间为15~30分钟,达到峰值的时间各不相同,持续时间最长可达到24小时。常见的胰岛素种类包括:优泌林70/30、诺和灵30R、甘舒霖30R、优思灵30R、诺和灵50R、甘舒霖50R、诺和锐30、诺和锐50、优泌乐25温馨提示1、胰岛素笔和笔芯是专用的,不能通用。2、预混胰岛素每次注射前要摇匀。方法是,使用预混人胰岛素瓶装者,将药瓶置于双手掌心轻轻滚搓;使用预混人胰岛素笔或特充者,握住笔或特充,手臂上下缓慢摇动;使用预混胰岛素类似物者,初次使用前,先滚搓,后上下摇动,之后每次注射前,仅上下摇动就可以了。3、注射时速度要慢,注射完毕后,针头在皮肤内应置留至少10秒钟再拔出。立即拔出针头可能会发生漏液的现象,使胰岛素利用度降低,从而影响降糖效果。4、使用过的针头和注射器均属于医疗污染锐器,不能随意丢弃。应将针头和注射器放入专用废弃容器或加盖的硬壳容器内再丢弃。俗话说“磨刀不误砍柴工”,广大糖友在开始使用胰岛素控制血糖之前一定要仔细学习胰岛素的注射方法,这样才能更安全平稳地控制血糖。 北大国际医院内分泌科糖尿病教育护士于小凤